В 2020 году КСП НСО проведена проверка использования средств областного бюджета и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, направленных на организацию оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году.
Отчет по результатам контрольного мероприятия был направлен Губернатору и Законодательному Собранию Новосибирской области.
Информация о результатах проверки размещена на сайте Контрольно-счетной палаты Новосибирской области.
По результатам проверки в министерство здравоохранения Новосибирской области (далее – Министерство) и в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер» (далее – ГБУЗ НСО «НОККД», Учреждение) направлены представления.
В ходе проверки было установлено, что Министерством на официальном сайте в сети «Интернет» не размещены выписки из протоколов решений Комиссий по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в соответствии с требованиями п. 21 приложения № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, а также государственные задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ВМП, не включенная в базовую программу ОМС) и отчеты об их исполнении в соответствии с требованиями п.31 Порядка формирования государственного задания, утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 23.11.2015 № 406-п. Министерству было предложено разместить вышеуказанную информацию на своем официальном сайте в сети «Интернет». Согласно ответу, на представление Палаты (письма от 17.08.2020 № 1085/06, от 15.09.2020 № 1176/06) Министерство разместило на своем официальном сайте в сети «Интернет» государственные задания на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, и отчеты об их исполнении, а также выписки из протоколов решений Комиссий по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.
Кроме того, КСП НСО установлены несоответствия:
- Положения о порядке и условиях предоставления субсидий государственным медицинским организациям Новосибирской области на возмещение расходов на осуществление медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Новосибирской области от 12.10.2016 № 2720, Порядку финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством, являющимся приложением № 5 к постановлению Правительства НСО от 07.05.2013 № 199-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области»;
- Порядка финансового обеспечения госзадания на ВМП № 138-п, а также нормативов финансовых затрат, положениям Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области;
- Порядка финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством, являющегося приложением № 5 к постановлению Правительства НСО от 07.05.2013 № 199-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области» в части уточнения источника финансового обеспечения расходов, а также типа учреждений.
Министерству было предложено привести в соответствие вышеназванные Порядки. Министерством утвержден план мероприятий по устранению установленных нарушений и недостатков от 11.09.2020, которым предусмотрено в срок до 01.04.2021 провести работы по приведению в соответствие Положения о порядке и условиях предоставления субсидий государственным медицинским организациям Новосибирской области, связанной с донорством органов человека, утвержденного приказом Минздрава НСО от 12.10.2016 № 2720, с Порядком финансового обеспечения медицинской деятельности, являющимся приложением № 5 к постановлению Правительства Новосибирской области от 07.05.2013 № 199-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области».
Кроме того, в 4 квартале 2020 года Министерством планируются работы по приведению в соответствие Порядка финансового обеспечения государственного задания на ВМП, утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 13.04.2015 № 138-п «О порядке финансового обеспечения за счет средств областного бюджета Новосибирской области выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Новосибирской области», а также нормативов финансовых затрат в соответствие с положениями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской, а также по внесению изменений в Порядок финансового обеспечения медицинской деятельности, являющийся приложением № 5 к постановлению Правительства Новосибирской области от 07.05.2013 № 199-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области», в части уточнения источника финансового обеспечения расходов, а также типа учреждений.
В ходе проверки установлено, что 436 гражданам была оказана ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, более одного раза, а в отдельных случаях 5-6 раз. При этом, данные граждане не попадают под категории граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, установленные Порядком реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся на территории Новосибирской области ТПГГ НСО (п.8.2.). Министерству было предложено предусмотреть меры по разработке порядка внеочередного оказания медицинской помощи, в том числе ВМП по медицинским показаниям иным категориям граждан, не предусмотренных в ТПГГ НСО. Согласно ответу на представление, Министерство считает, что отсутствует необходимость разработки данного порядка, так как пациенты получают ВМП, не включенную в базовую программу, в порядке очередности и в соответствии с требованием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Кроме того, Палатой установлено, что ГП «Развитие здравоохранения» для оценки решения задачи 9 «Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения» подпрограммы 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации» установлен целевой индикатор «Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь», который включает в себя общий объем ВМП, оказываемый в медицинских организациях областного и федерального подчинения как за счет средств областного, федерального бюджетов, так и за счет средств ОМС. Министерству было предложено рассмотреть вопрос о переносе целевого индикатора «Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» к общепрограммным целевым индикаторам, позволяющим оценить ход реализации государственной программы. Предложение Палаты Министерство считает нецелесообразным.
В ходе проверки установлено, что Порядок финансового обеспечения госзадания на ВМП № 138-п и Порядок финансового обеспечения донорства № 199-п не устанавливает предельный уровень заработной платы в структуре среднего норматива финансовых затрат на единицу объема ВМП. Министерству было предложено рассмотреть вопрос об установлении предельного уровня заработной платы в структуре среднего норматива финансовых затрат на единицу объема ВМП, не включенной в базовую программу ОМС. Согласно ответа на представление Министерство планирует произвести вышеуказанные работы в 4 квартале 2020 года.
В ходе проведения проверки соблюдения требований Порядка организации оказания ВМП, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н (ранее – приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н), установлено, что срок со дня оформленного медицинской организацией направления пациента на госпитализацию для оказания ВМП до дня принятия решения Комиссией по отбору пациентов для оказания ВМП (утверждена приказом Минздрава НСО от 12.05.2015 № 1383), оформленного протоколом, в отдельных случаях составлял от 18 до 54 рабочих дней при установленном сроке 13 рабочих дней (п.16, п.19.1. Порядка организации оказания ВМП). В ряде представленных к проверке протоколов и выписок Комиссии по отбору пациентов для оказания ВМП отсутствуют даты, номер и подписи членов комиссии.
Кроме того, установлено нарушение сроков распределения объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
КСП НСО предлагала предусмотреть меры по пресечению вышеназванных нарушений. Министерством приняты меры в части усиления контроля за соблюдением сроков предоставления медицинскими организациями комплектов документов, предусмотренных Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н, а также по соблюдению сроков распределения объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
В ходе проверки в ГБУЗ НСО «НОККД» установлено, что не соблюдались требования Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н, в части отражения в протоколах Комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП планируемой даты госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, а также законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг. Учреждение не размещало электронные копии документов, предусмотренные Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» и Порядком предоставления информации государственным учреждением, ее размещения на официальном сайте в сети Интернет (www.bus.gov.ru) и ведения указанного сайта, утвержденным приказом Минфина России от 21.07.2011 № 86н, на официальном сайте в сети Интернет (www.bus.gov.ru). Учреждением не соблюдались требования Положения об оплате труда работников, которое в свою очередь не соответствуют Отраслевому соглашению.
КСП НСО предлагала разработать меры по предупреждению вышеуказанных нарушений и недостатков.
Согласно ответу, на представления Палаты (от 03.09.2020 № 1525) в целях пресечения и устранения допущенных нарушений Учреждение:
- на сайте(www.bus.gov.ru) разместило электронные копии документов: государственного задания на 2019 год по оказанию ВМП, не включенной в базовую программу ОМС; отчет о результатах деятельности государственного учреждения за 2019 год по ВМП, не включенной в базовую программу ОМС; о внесении изменений в план финансово-хозяйственной деятельности на 2019 год и плановый период 2020-2021 гг.;
- приказом от 03.09.2020 № 111-А внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГБУЗ НСО «НОККД».
ГБУЗ НСО «НОККДД» издан приказ об усилении контроля за действующим законодательством в части соблюдения требований Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», а также по соблюдению требований Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н.
В дальнейшем Палата продолжит изучение мер, принимаемых Министерством и ГБУЗ НСО «НОККД» по пресечению и устранению выявленных нарушений, а также устранению недостатков, установленных в ходе контрольного мероприятия.
